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Le niveau de douleur est localisé dans le dos. Déficit du triceps sural S1, très difficile à appareiller! Risque chirurgical faible mais présent: Pathologie commune et invalidante. Surtout chez les PA. Les racines de la queue de cheval se retrouvent alors dans un canal qui est devenu trop étroit. Compression permanente ou que quand le patient est debout. Dans certaines pathologies, le canal vertébral peut être rétréci. Les symptômes sont très variables: Il faut écouter la plainte principale.

Parfois des paresthésies ou une parésie faiblesse du MI. Radiculalgies La douleur peut être latéralisée. Un des nerfs rentre en ischémie de compression! La racine la plus fréquemment touchée est L5. Résumé de la symptomatologie: Étiologie Le niveau le plus souvent concerné est: Les étiologies De CLE: Chez le patient cortisoné.

Atteinte au niveau du canal, du foramen ou du récessus. La graisse peut participer à la compression car elle est incompressible cfr lipomatose. Chirurgical Lever la sténose en agrandissant le canal, dégager les récessus et les trous de conjugaison neuroforamen.

On ne fixe pas la colonne arthrodèse!! On peut opérer sur plusieurs niveaux. Puis on élargit le canal et on fraise les articulaires. Effet coupe-cigare sur le canal. Décomprimer le canal, et fixer les vertèbres se fait chez le patient jeune avec un glissement significatif. Anatomie Articulations de la colonne cervicale: Étiologie Les cervicobrachialgies aiguës: Causées le plus souvent par une hernie discale molle.

Il y a 3 cas de figures expliquant la cervicobrachialgie: Cervicalgie aigue et brutale b. Rare compression médullaire canal large et disque petit. Au niveau du neuroforamen, donc compression de la racine et du ggl sensitif: Cervicalgie chronique cf ci-dessus. Les ostéophytes latéraux compriment chroniquement la racine dans le neuroforamen ou à son entrée. Diagnostic différentiel tuyau pour les DD des racines Classique: Anamnèse tuyau Le début peut être brutal ou lent.

Le facteur causal effort, … est rarement retrouvé. Rarement, elle peut être augmentée par de la toux ou une inclinaison de la tête. Examen clinique tuyau Parfois une contracture cervicale. Signes peu fiables tests de provocation: Examens complémentaires Examen de choix: Si suspicion de compression médullaire: Infiltrations péridurales et foraminales: Bien si pas de déficit. Pathologie chronique progressive caractérisée par une compression du canal médullaire cervical associé à un tableau clinique de souffrance médullaire.

La maladie commence après 50 ans en général. Les patients nés avec un canal étroit! Engourdissement des mains, paresthésies décharges électriques , dysesthésies, difficulté à réaliser des gestes fins. Le tronc principal contrôle les 4 membres. Possible agrandissement du polygone de sustentation et donc un agrandissement des pas caract. Chutes, de difficultés à franchir un obstacle, réduction du périmètre de marche par manque de confiance.

Le patient cervicarthrosique devient hyperréflexique. RX Ostéophytes et rétrécissement canalaire sur le profil. Rarement, mise en évidence une instabilité vertébrale.

IRM Meilleur examen de la moelle cervicale. EMG et potentiels évoqués somesthésiques et moteurs Complètent le bilan et aident au diagnostic dans les cas difficiles. Traitement chirurgical Corporectomie antérieure: Donc, il faut faire un FRAX, une ostéodensitométrie et éventuellement donner des bisphosphonates. Physiopathologie Pourquoi le tassement est-il spontané ou suite à un choc mineur? Tassement asymptomatique Fracture sur un mode très lent: Le tassement est découvert fortuitement.

Tassement symptomatique Suite à un traumatisme mineur: Peut irradier en ceinture. PA fracture en T11 avec douleur lombaire. Tassement symptomatique Les douleurs durent W. On peut en réaliser un thermoformable chez les patients jeunes et minces. Si morphiniques en plus: Maintenir les antalgiques palier 2 si nécessaire. Ceci permet de créer un volume libre et de corriger partiellement la déformation.

Il peut y avoir combinaison des 2. Les lésions ligamentaires guérissent moins bien que les lésions osseuses " instabilité chronique de la colonne. Manipulation en un bloc avec traction douce longitudinale. Exceptions vie en danger: MI et MS o Hémiplégie: Lésion du rachis cervical I.

Radio On se base sur la Canadian C-spine rule: Nlmt, le corps du canal vertébral rentre 0,8x dans le canal vertébral au niveau cervical. Tête tenue par un halo relié par 4 barres de carbone à une veste rigide. Le cou est dégagé, et la fracture est fixée. Les ligaments de la colonne guérissent très difficilement. Donc, on réduit par traction lente patient éveillé et: Lésions du rachis thoraco-lombaires I.

Si le traumatisme continue: Radio vs CT Radio: CT scan thoraco abdominal: Peut faire baisser le niveau de lésion de 1 ou 2 dermatomes. Pour les fractures lombaires L3-L5: Types de scoliose I.

Cause rare de lombalgie. Demi-vertèbre colonne est déviée , Barres d. Saillie de la cage thoracique mais cela peut être les épines vertébrales et les processus articulaires.

Propre à la scoliose vraie. Par dépistage scolaire, la patiente ou la famille: On apprécie ce test en position de bending antérieur patient penché en avant, observation tangentielle de la colonne. Si doute ou examen clinique positif: RX full-spine de face. Angle de Cobb Angle de la scoliose: Peut y en avoir plusieurs.

Il faut suivre le patient. La colonne est tenue par des vis est des tiges. On vise la fusion des vertèbres sur une petite distance arthrodèse pour stabiliser la colonne. Seule les déformations significatives sont symptomatiques. Hyperlordose lombaire en compensation. Si cyphose marquée et douloureuse: Spondylolyse L5 Plus fréquent chez les filles. Définition Solution de continuité de l'isthme du processus articulaire. Perte de congruence entre les processus art sup et inf de l'arc vertébral postérieur.

Le plus souvent L5. Mais, les trous de conjugaison peuvent être comprimés dans ce cas radiculalgie. Il y a plusieurs types de spondylolisthésis Newman mais ceux à connaitre sont: Présentation clinique En général: Pas de déstabilisation par trauma et les patients asympto ne sont pas limités.

On peut réparer la lyse isthmique et si conflit radiculaire: La grande majorité des gens qui meurent de K ont des métas vertébrales. Présentation 1 Paraplégie évolutive: Patients souvent sous traitement. Prise en charge Il faut agir rapidement!! Il est inadmissible que le patient devienne tétraplégique!! Il ne faut pas les rater!!! Si mal de dos et suspicion ou atcdt de K: Articulation la plus mobile du corps, aussi la plus instable: Bras devant, salut hitlérien. Elle peut être évaluée par la position de la main par rapport à une vertèbre.

Autres mouvements Élévation latérale: Fracture de la clavicule a. Incidence Fréquente chez les enfants et les cyclistes. Ne pose pas de problème en général. Le déplacement est constant attraction par le SCM. Examens RX de face est suffisante. Lésions associées Les complications sont rares. On le met jour et nuit. Mouvement de cisaillement du lig acromio-claviculaire.

Classification anatomopathologique 3 grades: Entorse du ligament acromio-claviculaire: Traitement Grades I et II: Dujarier, bras en écharpe, … à titre antalgique 8j. On peut très bien vivre normalement avec le lig acromio clav cassé stade II. Moins de complication et plus de fonctionnalité. La bosse de la clavicule sous la peau persiste. Fréquente, surtout chez la PA.

Très rare chez les enfants. Permet de classer la fracture. On mobilise le plus rapidement possible. Réduction avec ou sans ostéosynthèses e. Fracture de la diaphyse humérale Particularité: Paralysie du nerf radial: Indique la régénération du nerf. Origine traumatique dans la majorité des cas. Surtout entre 15 et 30 ans. Douleur importante et impotence fonctionnelle totale. Réaliser un examen nerveux!!

Il faut que le patient soit relâché. On le laisse comme ça pendant 10 min. Une dernière personne appuie sur la tête humérale. Luxation antérieure récidivante La première luxation est traumatique. Le premier épisode expose donc à la récidive. MAIS appréhension possible, pathognom de la luxation antérieure récidivante.

Avant, se faisait par chir ouverte. Mtnt, on le fait en hôpital de jour par arthroscopie agrafes. Mécanisme Mouvement forcé en rotation interne et antéflexion. De plus, épisode de convulsion anamnèse IV. On voit la tête empalée sur le rebord post de la glène.

Rare chez les jeunes. Entre le tendon du subscapulaire et celui du supraépineux, il existe un intervalle constitué uniquement du plan capsulaire. Rôles de la coiffe: Le conflit se situe sous le ligament coraco-acromial 6 et la partie antérieure de l'acromion 4. Synonyme Périarthrite scapulo humérale ou PSH: Examen clinique Epaule pseudo-paralytique 66 On procède par étapes et toujours dans cet ordre: Examen de la colonne cervicale 2.

Examen de la ceinture scapulaire a. Moyen le plus simple de dépister une rupture du supra-épineux. Tendinite du supra-épineux Etiologie: Chez le jeune sportif: Pas de pincement acromio-huméral. Repos, évitement momentané du mouvement causal, anti-inflammatoires si nécessaire. Tendinopathie calcifiante Pathologie fréquente. On peut enlever la calcification sur demande du patient car il en a ras le bol: Pour assécher la bursite, il faut faire de la mécanothérapie: Accumulation de microlésions intra-tendineuses.

Pathogénie Apparition brutale après un trauma, ou insidieusement. Elle ne guérit jamais. On peut vivre avec une coiffe rompue. Il faut rassurer les gens. Épaule gelée ou capsulite rétractile a. L'affection se localise au début dans la partie supéroantérieure de la capsule. L'épaule gelée est tantôt primitive idiopathique , tantôt secondaire à une pathologie de l'épaule rupture de coiffe, calcification etc.

Une hyperlipidémie cholestérol et triglycérides est souvent observée. Divisée en 3 phases: La rotation commence à devenir asymétrique. Phase de raideur état: La douleur se stabilise, elle devient tolérable. Raideur toujours présente et handicape le patient. Aussi, on récupère plus vite une meilleure mobilité.

Pathologie de la PA ans , touche plus fréquemment la femme. La rupture de coiffe est une étiologie possible de cette omarthrose: Evolution Patients qui viennent avec une longue histoire médicale. Ils sentent leur épaule déjà depuis longtemps. Coude et avant-bras A. Introduction Articulation du coude: Unis par la membrane interosseuse.

Les 2 territoires se superposent assez bien bord ulnaire de la main. On essaye de la retirer et si l'articulation distale du pouce se plie, le signe de Froment est positif. Le patient compense son manque de force de l'adducteur du pouce et du 1e interosseux innervés par le nerf cubital pour serrer la feuille de papier par un autre muscle, le court fléchisseur du pouce innervé par le nerf médian qui fléchit l'articulation IPD du pouce.

On aura le DD formel entre C8 et N. Entre 40 et 50ans: En particulier, les muscles suivants seront atteints: Lésion articulaire radial RX: Luxation du coude a. Fracture palette avant luxation. Lésion 73 Luxations postérieure: La stabilité est alors testée en flexionextension. RX avant et après. Il faut une mobilisation rapide du coude.

Fracture de la tête radiale NB: La tête radiale est intraarticulaire. Lésions possibles dans ce type de chute: PAS par ce mécanisme. Dans les fractures à haute énergie, la fracture peut être comminutive et les lésions associées importantes.

La palpation directe de la tête et la pronosupination la réveillent pathognom. Se voit bien cliniquement et à la RX voir les liserés op. Elle peut donner une petite diminution de la mobilité lors de la palpation. Incidence Très fréquente, aussi bien chez le jeune traumatisme classique que chez la PA ostéoporose. Traitement Fracture non déplacée: RARE, mais ttmt conservateur plâtre avec mobilisation précoce.

Fracture déplacée majorité des cas: Ostéosynthèse par cerclage haubanage: Réduction de la fracture. Le foyer de fracture est mis en compression dynamique.

Mise en mouvement très rapide. Fracture comminutive ou complexes: Ostéosynthèse par plaque et vis, mais cette indication est rare. Types de fractures Grade I: Perte de contact entre les fragments, le déplacement est important. Confirmation du diagnostic à la RX. Examens complémentaires Association fréquente à des lésions nerveuses ou artérielles!!! Rare car les artères sont encore compliantes. Si on a un de ces signes: AG, réduction de la fracture à foyer fermé!

Difficile à réaliser, réduction. On les laisse W, puis retirées sous sédation. Immobilisation W coude au corps. Complications possibles 1 Syndrome des loges: Peut nécessiter une ostéotomie de valgisation si mal supporté. Etiologie et mécanisme Chute sur le coude ou trauma avec le coude en valgus forcé.

Il existe 2 types de fracture à ce niveau: A o Type II: Elles sont très rares. Radiographie En général, difficile à interpréter car la fracture est: Traitement Fracture de la palette humérale: Fracture du condyle ext: Les fractures non déplacées du condyle ext sont très rares et le déplacement largement sous-estimé. De plus, la pseudarthrose récalcitrante est fréquente pour ce type de fracture.

Enfants 9 à 14 ans. Pronation douloureuse pédiatrie a. Présentation clinique Pronation douloureuse: Quand on le voit, il montre le dos de sa main pronation et le bras est ballant. Diagnostic Par une anamnèse et un examen clinique précis et fouillés!!

La douleur disparait instantanément. Ce dernier dépend de la courbure du radius. Ces fractures sont souvent déplacées. Plus les enfants sont petits, plus on peut tolérer une déformation importante. ORIF réduction et ostéosynthèse à foyer ouvert ou en anglais: Elles ne sont pas retirées, sauf si elles gênent sous la peau.

On peut restituer la courbure du radius et permettre à la MOI de se retendre. Ostéosynthèse par plaque du cubitus foyer ouvert et réduction de la tête radiale. Reluxation de la tête radiale, très fréquemment!!

Ostéosynthèse par plaque du radius foyer ouvert et réduction de la luxation. Poignet et main A. Introduction Il y a très peu de muscles dans la main par rapport au mouvement et à la force développée.

M intrinsèques de la main: Affections des tendons et aponévroses a. Ténosynovite de de Quervain I. Ténosynovite de de Quervain: Infiltration de corticoïdes rare. Chirurgie dans les cas extrêmes très rare. Doigt à ressaut Cf rhumato. Maladie de Dupuytren Maladie de la PA. Concerne souvent en premier les IVe et Ve rayons. Compliqué pas de ttmt conservateur. Attention à ne pas laisser trainer sinon: Il existe un équivalent au niveau du pied maladie de Ledderhose et de la verge maladie de La Peyronie.

Fracture du radius distal Fracture de Pouteau — Colles: Type le plus fréquent. Fracture de Goyrand — Smith: Chirurgie dans tous les cas. La fracture de Pouteau — Colles survient à tous les âges. Il y a aussi un pic chez les jeunes sportifs. Il y a 20 — 30 nouveaux cas par an en Belgique dont opérées. Mécanisme fracturaire Chute en avant sur la paume de la main, poignet en extension réflexe inné de protection.

Gonflement Impotence fonctionnelle complète Déviation radiale de la main Déformation en dos de fourchette du poignet: Rare, mais grave " décomprimer rapidement! Examen de la peau face palmaire: Ttmt Caractéristiques du patient: Fracture déplacée Ttmt orthopédique ou ostéosynthèse. Anesthésie générale ou plexus brachial avant, on donnait du curare pour bien relâcher le patient. Ce type de plâtre peut être une attelle plâtrée ou un plâtre circulaire fendu.

Moulé en flexion palmaire car déformation en flexion dorsale. Relayé par un AB 3W. Mais maintenant, plaques pour les 2 indications, et de plus en plus souvent. On peut mettre une orthèse à velcro et commencer directement la kiné.

Sinon, on met un plâtre court AB pdt 6W. Indication pour les fractures intra et extra-articulaires. A foyer fermé, avec broche de Kirchner haubanage b. Plâtre AB pour W. On les retire en fin de ttmt d. Complète la stabilisation pour des fractures très comminutives rares. Elles entrainent plus de complications.

On plâtre et on laisse guérir la fracture dans le plâtre. Lésions du carpe 2 lésions très fréquentes: Examen complémentaire 84 Radiologie: Traitement a Immobilisation par plâtre AB scaphoidien W.

Entorse scapho-lunaire Pas si rare. Isolée ou associée fracture du scaphoïde, du radius distal, …. Ostéosynthèse à foyer ouvert. Sinon, risque de perte de la fonction du poignet.

Généralités 85 Très fréquente. Arrive dans la région métaphysaire ou diaphyso-métaphysaire. Ttmt 1 Réduction sous AG: Complications Risque de refracture: On met donc en général une petite orthèse durant 6 mois! Salter — Harris II radius distal Forme la plus commune de décollement épiphysaire, toute fracture confondue.

Quand la fracture a lieu plus bas, à proximité du poignet, la physe est souvent engagée. Il faut utiliser la classification de Salter — Harris. Elles existent aussi au doigt, à la cheville, … Ttmt: Correction spontanée lors de la croissance. Quand la fracture est incomplète: Angela White se fait défoncer dans son canapé. Plan a 3 calme et serein avec black.

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